Pseudarthrose du scaphoïde : symptômes et traitement

Quelle est la population atteinte par une pseudarthrose du scaphoïde ?

La population concernée est généralement jeune. La fracture résulte souvent d’un traumatisme en hyperextension du poignet. La douleur liée à cette fracture peut s’atténuer même en l’absence de consolidation, ce qui explique pourquoi certaines fractures passent inaperçues et évoluent vers une pseudarthrose.

L’âge moyen des patients opérés pour une pseudarthrose du scaphoïde est d’environ 30 ans.

Quels sont les symptômes de la pseudarthrose du scaphoïde ?

Cliniquement, les patients présentent souvent une douleur au bord radial du poignet. Cette douleur peut siéger au niveau du foyer de pseudarthrose (pôle proximal du scaphoïde ou tabatière anatomique), mais elle peut également s’étendre jusqu’à la styloïde radiale, voire radiocarpienne, en raison de l’arthrose. Aux stades plus avancés, l’arthrose peut toucher la partie centrale du poignet, entraînant une atteinte entre la première et la deuxième rangée des os du carpe.

Une tuméfaction du bord radial du poignet peut également être observée, liée à la déformation locale.

Si vous présentez ces symptômes, il est essentiel de consulter un chirurgien de la main afin de traiter la pseudarthrose du scaphoïde et d’éviter l’évolution arthrosique.

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Quel est le traitement en cas de pseudarthrose du scaphoïde ?

Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde est toujours chirurgical.

Différentes options thérapeutiques peuvent être envisagées, allant d’un vissage simple à des traitements palliatifs comme :

La résection du pôle proximal du scaphoïde (parfois réalisée sous arthroscopie) avec mise en place d’un implant.
La résection de la première rangée des os du carpe (retrait du scaphoïde, du lunatum et du triquetrum).
Une arthrodèse partielle.

Si le pôle proximal du scaphoïde est encore récupérable et que l’arthrose n’est pas trop avancée, une greffe osseuse du scaphoïde est privilégiée. Il existe plusieurs techniques de greffe. Certaines sont réalisées sous arthroscopie afin de préserver au mieux la vascularisation résiduelle du scaphoïde et de limiter l’enraidissement post-opératoire. Dans certains cas, un greffon plus volumineux doit être prélevé au niveau du bassin. La greffe peut également être vascularisée.

Le choix de l’intervention est déterminé en concertation avec le patient, en fonction des résultats des examens, de l’ancienneté de la pseudarthrose, de l’âge du patient, de sa consommation tabagique, de la déformation du scaphoïde, de l’évolution arthrosique et des attentes fonctionnelles du patient.